Причиной мужского бесплодия могут являться:
Существует две основные формы мужского бесплодия - секреторная и обтурационная. При секреторной форме нарушено образование сперматозоидов в извитых канальцах яичек, при обтурационной имеется препятствие на их пути к мочеиспускательному каналу.
При секреторной форме бесплодия яички не производят достаточного количества сперматозоидов, необходимого для достижения и оплодотворения яйцеклетки, или у сперматозоидов нарушена подвижность, или же большинство сперматозоидов имеют дефекты строения. При обтурационной форме бесплодия продвижение сперматозоидов по семявыносящим путям с одной или обеих сторон становится невозможным. При одностороннем нарушении проходимости, в спермограмме наблюдается снижение количества сперматозоидов, при двухстороннем - их полное отсутствие.
Причины, приводящие к подобным нарушениям, могут быть самыми разнообразными:
- Эякуляторные расстройства, в том числе отсутствие эякулята, ретроградная эякуляция, которая возникает вследствие нарушенной иннервации моче-половых органов, другие.
- Сексуальные расстройства (эякуляторная дисфункция)
- Анатомические изменения в строении половых органов мужчины (гипоспадия - когда наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается не в головке полового члена, а у корня мошонки, в результате чего сперма не попадает во влагалище женщины. Другим вариантом анатомического бесплодия является непроходимость или врожденное отсутствие семявыносящих протоков. Непроходимость чаще всего связана с воспалительным процессом в мужском половом тракте, иногда является результатом скопления густого секрета (при генетическом заболевании муковисцидоз или фиброкистоз) или следствием оперативного лечения, например пересечения семенных канальцев с целью мужской контрацепции.
- Эндокринные расстройства (гипер- и гипогонадотропный гипогонадизм, гиперпролактинемия, другие) могут приводить к нарушениям сперматогенеза. Для диагностики этой причины бесплодия необходимо определение гормонов: пролактина, тестостерона, ФСГ, ЛГ.
- Повреждение сперматогенного эпителия, например, в результате облучения, химиотерапии, воздействия токсических веществ или высоких температур, инфекции, травмы мошонки, водянки яичек (варикоцеле). Наиболее распространенным заболеванием, приводящим к нарушению продукции сперматозоидов, является варикозное расширение вен яичка, или варикоцеле. При этом заболевании чрезмерно расширенные яичковые вены не в состоянии дать полноценный отток крови из яичка, в результате чего развивается ее застой, нарушается кровоснабжение ткани яичка и угнетается его функция. В результате действия всех этих факторов в яичках снижается или прекращается выработка сперматозоидов. Это может быть обратимы и необратимый процесс.
- Генетические (различные аномалии кариотипа), хромосомные нарушения (микроделеции в гене AZF на Y хромосоме), в результате которых сперматогенез не происходит либо имеет выраженные нарушения.
- Воспалительный процесс, включая заболевания, передающиеся половым путем.
- Иммунологический фактор, когда наблюдается образование аутоиммунных антител против сперматозоидов.
Чем бы ни было обусловлено мужское бесплодие, оно всегда характеризуется изменениями в спермограмме.
Именно поэтому начинать обследование супружеской пары следует со спермограммы мужчины. Для эякулята с нормальными значениями количества, подвижности и морфологии сперматозоидов применяют термин "нормоспермия". Избыточное количество сперматозоидов в эякуляте (более 200 млн в 1 мл) обозначают термином "полиспермия".
Различают следующие варианты патологии спермы:
- Анэякуляция — отсутствие эякулята (спермы).
- Азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Различают секреторную азооспермию, когда сперматозоиды в яичках не образуются, и обструктивную азооспермию, когда сперматозоиды образуются, но не извергаются вследствие непроходимости семявыносящих путей.
- Олигоспермия — недостаточное количество (объём) спермы. По нормам ВОЗ объём составляет не менее 1.5 мл.
- Олигозооспермия — недостаточное количество сперматозоидов в сперме. По нормам ВОЗ концентрация сперматозоидов в сперме составляет не менее 15 млн/мл.
- Астенозооспермия — недостаточная подвижность сперматозоидов. По нормам ВОЗ доля подвижных сперматозоидов категории A+B+C в сперме составляет не менее 40%.
- Некроспермия - отсутствие живых сперматозоидов
- Криптоспермия - наличие единичных подвижных сперматозоидов в эякуляте
- Тератозооспермия — повышенное количество морфологически ненормальных сперматозоидов. По нормам ВОЗ доля морфологически нормальных сперматозоидов в сперме составляет не менее 4 %.
- Пиоспермия - повышенное количество лейкоцитов в сперме вследствие воспалительного процесса.
Анализ эякулята (спермограмма) характеризует фертильность спермы и мужчины. Интерпретацию результата данного исследования проводит врач, что позволяет ему диагностировать комплексно оценить особенности сперматогенеза в каждом конкретном клиническом случае.
